保健省は、国民全員に少なくとも年に1回は無料の定期健康診断を提供すること、そして全国民に病院費用を無料にするという2つの目標を掲げ、このプロジェクトの開発に着手している。
チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、上記の2つの重要な政策を段階的に実現するため、2026年から2030年と2031年から2035年の2つの段階を設定していると述べた。
保健省の試算によると、人口1億人で1回あたりの平均費用が25万ドンの場合、国民全員が少なくとも年に1回は検査を受けられるようにするために必要な予算は25兆ドンとなる。 2020年のベトナム医療年鑑によると、国家予算の保健医療支出は124兆7000億ドンと記録されており、保健医療のその他の収入源は、入院料、健康保険（医療保険）、サービス活動などから得られ、合計147兆5400億ドンと推定され、そのうち健康保険は約10兆ドンとなり、2020年の保健医療支出総額は272兆2400億ドンである。
バックマイ病院の院長であるダオ・スアン・コー准教授は、入院料が無料となる場合、「財源が鍵となる」と述べている。こうした費用問題を解決するには、人々が経済的な障壁なく医療サービスを受けられるように、包括的かつ多様な国民健康保険を整備する必要がある。
コー准教授は、「各レベルで安定した水準の授業料とは異なり、医療費は非常に多様で、数百万ドンから数億ドン、臓器移植の場合、10億ドンを超えることもあります。」と説明しました。
健康保険を通じた国家支援は、医療費の不均衡を補填し、病院の財政的ボトルネックを解消するのに役立つと同時に、医療施設が専門知識を開発し、新技術に投資するための条件を整えている。
グエン・アン・チー国会議員（ハノイ）も、国家は健康保険を通じて国民を支援し、医療部門の稼働に伴う追加支出を補填していると述べた。これにより、病院は補助金制度への復帰を心配する必要がなくなり、むしろ自立性を維持し、有利な形で運営できるようになり、医療機器への投資、資格・技術の向上のための資源を確保できる。
実際、世界において、国民皆保険制度は先進的な社会保障制度の持続可能な基盤となっている。北欧諸国では、過去20年間、完全無料の診察・治療政策によって、医療費による家計破産率が中所得国では8%であるのに対し、1%未満にまで低下した。
現在、ベトナムの健康保険加入率は人口の94.2%に達しています。 2024年に施行された健康保険法の改正により、いくつかの改善が見られたが、専門家はこれらの変更は画期的な成果を上げるには不十分だと考えている。
医薬品、医療用品、先進医療、そして基金への資金提供といった健康保険の適用範囲が設定されているため、特に貧困層や重症患者にとって、質の高い医療サービスへのアクセスは依然として限られている。
特に、入院費用免除の実施に向けた長期ロードマップにおいては、健康保険加入時の患者の権利確保を早急に検討し、健康保険で支払われる医薬品リストをより頻繁に更新する必要がある。現在、最新の包括的な更新は2018年のものだ。
トゥアン副大臣は上記の意見に同意し、全国民に無料の診察・治療サービスを提供するために健康保険法を改正する予定であると述べた。
これは、追加的な健康保険基金といった新たな収入源の仕組みを創設し、患者にとってより充実した実質的な利益を確保し、持続可能で公正な国民医療制度の実現を目指すものである。
現在の健康保険の拠出率は基本給の4.5%であり、依然として均衡した財政状況を維持している。しかし、給付の拡充、給付水準の引き上げ、入院費用の免除に向けた取り組みにおいては、健康保険法の改正、拠出率の再構築、そして支払い能力の確保が不可欠だ。
専門家は、財源は依然として国家予算と社会保障から調達する必要があると考えている。世界保健機関（WHO）ベトナム事務所代表のアンジェラ・プラット博士は、この財源確保には、タバコ、アルコール、糖分を含む飲料からの積立金収入など、様々な選択肢があると述べている。これらの品目からの収入を医療費予算の相殺に充てている国もあり、例えば、タイでは、アルコールとタバコの税収は2%で、税金は公的医療に年間1億2000万ドル以上の資金を創出している。フィリピンはタバコ税の最大85%を医療費に充てている。
そしてコー氏は、公的医療予算を補填するため、社会と企業の参加による新たな財政計画を明確な法的枠組みに組み込むことを検討することを提案した。先進国では、多くの非営利病院が、社会化や福祉基金への企業投資による資本のおかげで効果的に運営されている。したがって、人々の医療に参加するために、こうした資源を強力に動員するメカニズムが必要だ。
「これらの資金源をうまく動員し、現在の経済発展のスピードと社会全体の決意があれば、病院の診療費無料化という目標は完全に実現可能だと考えています」とコー氏は述べた。
予算問題に加え、トリ氏は、貧困層、高齢の革命幹部、ベトナムの英雄的な母親、国に貢献した人々、退職した政府高官、高齢者、遠隔地の住民などを対象に、入院費無料政策を優先的に適用することを提案した。その後、政策の対象は徐々に拡大し、国家予算への急激な圧迫は回避された。
「この政策を健康保険と連携させ、対象をグループ化するという2つの点をうまく行えば、2030年まで待たずに入院費無料政策をすぐに適用できると思います。」とトリ氏は述べ、
「毎年少しずつ進めていけば、2030年までには全国民への展開が完全に可能になるでしょう。」と楽観的な見通しを示した。
（情報ソース VnExpress）
